Много страни имат законодателство за контрол на тютюнопушенето, което установява минимален бройкутия цигарикоито могат да бъдат включени в един пакет.
В много страни, които са регулирали това, минималният размер на кутията цигари е 20, например в Съединените щати (Кодекс на федералните разпоредби, дял 21, раздел 1140.16) и държавите-членки на Европейския съюз (Директива на ЕС за тютюневите изделия, 2014/40/ЕС). Директивата на ЕС наложи минимален бройкутия цигарина кутия, за да се увеличи първоначалната цена на цигарите и по този начин да се направят по-малко достъпни за младите хора 1. За разлика от това, има много малко регулации относно максималния размер на кутията, който варира в световен мащаб между 10 и 50 цигари на кутия. Кутии от 25 бяха въведени в Австралия през 70-те години на миналия век, а кутии от 30, 35, 40 и 50 постепенно навлязоха на пазара през следващите две десетилетия 2. В Ирландия размерите на кутиите, по-големи от 20, нарастват постоянно от 0% от продажбите през 2009 г. до 23% през 2018 г. 3. В Обединеното кралство бяха въведени кутии от 23 и 24 след въвеждането на обикновени (стандартизирани) опаковки. Поучена от този опит, Нова Зеландия въведе само два стандартни размера на опаковките (20 и 25) като част от своето законодателство за обикновени опаковки 4.
Наличност на опаковки с размери, по-големи от 20кутия цигарипредставлява особен интерес поради нарастващите доказателства за ролята на размера на порциите в консумацията на други продукти.
Консумацията на храна се увеличава, когато на хората се предлагат по-големи, в сравнение с по-малки, порции, като систематичен преглед на Cochrane установява малък до умерен ефект от размера на порцията върху консумацията на храна и безалкохолни напитки5. Прегледът разглежда и доказателства за ефекта от размера на порцията върху консумацията на тютюн. Само три проучвания отговарят на критериите за включване, всички фокусирани върхукутия цигаридължина, без проучвания, изследващи въздействието върху потреблението на цигари по размер. Липсата на експериментални доказателства е обезпокоителна, тъй като нарастващата наличност на по-големи размери на кутии би могла да подкопае подобренията в общественото здраве, постигнати чрез други политики за контрол на тютюна.
Към днешна дата успехът на политиките за контрол на тютюнопушенето в много страни до голяма степен се дължи на намаляване на приема чрез интервенции, основани на цените, а не на насърчаване на отказването от тютюнопушене, като нивата на отказване остават относително постоянни във времето 6. Това предизвикателство подчертава необходимостта от политики, които насърчават отказването от тютюнопушене. Намаляването на броя цигари на ден, които пушачите консумират, може да бъде важен предпоставка за успешни опити за отказване и макар че повишаването на цените е може би най-ефективната стратегия, други политики за контрол на тютюнопушенето също са важни за намаляване на потреблението 7. Тенденциите в тютюнопушенето показват, че пушачите могат и са инициирали и поддържали намаляване на потреблението в много страни. Например, в годините, когато политиките за забрана на тютюнопушенето все по-често се приемаха на работните места, пушачите са били по-склонни да спрат да пушат на работни места без тютюнев дим в сравнение с тези, които са разрешавали пушенето 8. Докладвани са данни за броя накутия цигариБроят на пушените цигари на ден също е намалял с течение на времето в Австралия, Обединеното кралство и много други страни (2002–2007 г.) 9.
В Англия, насоките на Националния институт за високи постижения в здравеопазването и грижите (NICE) (национални препоръки за здравеопазване, базирани на доказателства) насърчават пушачите да намалят консумацията, тъй като това вероятно ще увеличи шансовете за отказване. Съществуват обаче известни опасения, че насърчаването на намаляването може да подкопае отказването и устойчивостта към рецидив 10. Систематичен преглед на интервенциите за отказване от тютюнопушене установи, че намаляването на тютюнопушенето преди спиране или рязкото спиране е имало сравними нива на отказване при пушачи, които възнамеряват да спрат 11. Последващо проучване установи, че намаляването на тютюнопушенето с цел спиране е по-малко ефективно от рязкото спиране на тютюнопушенето 12; авторите обаче предполагат, че съветите за намаляване на тютюнопушенето все пак може да си струват, ако увеличават ангажираността с концепцията за получаване на подкрепа. Модификация на средата, като например ограничаване на тютюнопушенетокутия цигариРазмерът на опаковката има потенциал да намали консумацията, освен чрез осъзнаване. Следователно, той предоставя възможност за постигане на ползите от намалената консумация, без пушачът да развива самоизключващи се убеждения за намалена вреда само чрез намаляване. Демонстриран е успех от политики за ограничаване на максималния размер и броя, разрешени при една продажба, на други вредни продукти. Например, намаляването на броя на аналгетичните хапчета в опаковка е било полезно за предотвратяване на смъртни случаи от самоубийство 13.
Тази статия има за цел да надгради върху скорошен преглед на Cochrane5, за който не са открити експериментални проучвания за влиянието на размера на кутията цигари върху консумацията на тютюн.
При липса на преки доказателства, ние установихме съществуващи вариации в наличността накутия цигари размерите и синтезира литературата, свързана с две ключови предположения за ограничаване на размера на опаковката:
(i) намаляването на размера на опаковката може да намали консумацията; и (ii) намаляването на консумацията може да увеличи броя на случаите на отказване от употребата. Липсата на експериментални изследвания в подкрепа на тези предположения не изключва заплахата от все по-големикутия цигариРазмерите на опаковките (> 20) могат да представляват пречка за успеха на други политики за контрол на тютюнопушенето. Твърдим, че регулаторният фокус върху минималния размер на опаковката, без надлежно обмисляне дали трябва да има задължителен максимален размер на опаковката, по същество е създал вратичка, която тютюневата индустрия може да използва. Въз основа на косвени доказателства предлагаме хипотезата, че правителственото регулиране за ограничаване на опаковките с цигари до 20 цигари би допринесло за националните и глобалните политики за контрол на тютюнопушенето за намаляване на разпространението на тютюнопушенето.
Време на публикуване: 25 юли 2024 г.